Case: Shermy

Signalement

  • Shelty, vr gesteriliseerd
  • 12 jaar

Anamnese

  • Probleem begonnen sinds 1 maart met korsten op de oren
  • Bij collega convenia, geen effect owv vermoeden AI aandoening prednisolone 21 d 1 mg/kg geen effect en atopica 5 mg/kg gedurende 1 maand geen effect
  • Nu laatste maand geen therapie meer gegeven
  • Is down en lusteloos, eetlust ok
  • Mammatumor sinds enkele maanden
  • Goede ontvlooiing
  • Nooit in buitenland geweest
  • Andere hond is huis in behandeling voor atopie en onder controle
  • Milde jeuk romp

Klinisch onderzoek

  • Milde cachexie
  • Geen opgezette ln
  • Systolisch bijgeruis hart
  • Mammatumor diameter 0.5 cm
    - Rx thorax neg op metastases, hart vergroot

Dermatologisch onderzoek

  • Erosies en ulceraties ventraal abdomen serpigineus en multifocaal
  • Nikolsky negatief
  • Mucosae en planum nasale niet aangetast
  • Erosies perianaal
  • Ulceraties mediaal pinnae en in de oren
  • Hyperkeratose en ulceratie alle zoolkussens

Cytologie

  • Directe afdruk letsels neutrofielen gedegenereerd en coccen
  • Tapestrip neg op malassezia

Diff diagnose

Immuungemedieerd

  • Vasculitis, em
  • Autoimmuun:
    - Pemphigus complex 
    - Lupus

Neoplasie

  • Paraneoplastich
  • Epitheliotroop t cel lymfoma

Pemphigus?

  • Foliaceus: Distributie ok maar letsels zijn te diep.
  • Vulgaris: weinig waarschijnlijk, geen betrokkenheid van mucosae, PV start daar meestal en thv planum nasale, hier ook niet betrokken, en ziekte beeld hier eerder chronisch, PV heeft meestal een subacuut verloop en pos nikolsky.
  • Paraneoplastische pemhigus foliaceus: start meestal oraal en subacuut verloop en meestal erge systemische symptomen, nikolsky is pos.

Diepe letsels dus dieper proces in de huid

  • Em: meestal subacute evolutie(2 to 3w) hier al langer bezig:
    - Begint op behaarde huid en mucosae variabel betrokken.
    - Nikolsky is pos op erytheem.
    - Histopath letsels naast interface ook apoptose in opp lagen epidermis.
    Steven jonson-TEN veel grotere zones aangetast en acuut verloop
  • Vasculitis
  • Verschillende vormen van Lupus:
    - Chronische evolutie
    - Nikolsky negatief

Histopathologie na convenia 

  • Epidermale ulceratie
  • Epidermis hyperplasie, interface dermatitis
  • Basaal cel vacuolisatie en apoptose
  • Subepidermale clift
  • Thv dermoepidermale junctie lymfoplasmocytaire ontsteking
  • Korsten thv de ulceraties bevatten neutrofielen
  • Haarfollikels in angene fase
  • Sebumklieren normaal
  • Diepe dermis normaal

Diagnose

  • Vesiculaire cutane lupus erythematosus
  • Secundair opp pyodermie

Vesiculaire cutane lupus erythematosus

  • Autoimmune aandoening
  • Ana neg
  • Typisch bij sheltie en collie
  • Prognose minder goed, variabele respons op behandeling

Therapie

  • Uit de zon blijven
  • 0.5 ml convenia
  • Imuran 2 mg/kg per dag
  • Omeprazole 1mg/kg per DAG ged 14d  
  • Pred 2 mg/kg per dag

Controle na 21 dagen

  • Korsten aan het opdrogen en afvallen, minder erosies en nog beperkt tot serpigineuze erosieve letsels ventraal, geen nieuwe letsels ontstaan
  • Letsels in regressie, bloedname milde leucopenie, milde stijging leverwaarden
  • Therapie aanhouden

Controle na 5w start therapie

  • Pinnae mediaal en lateraal ok, perianaal en voetzolen ok, flanken korsten opgedroogd en aan het afvallen, eronder gezonde huid, mammatumor rx thorax ok
  • Imuran vervolgen, pred  2x 1mg/kg per dag 7d, erna pred 1mg/kg en 1/2 mg/kg per dag 14d

Telefonisch contact na 7w therapie

  • Letsels verder in regressie
  • Imuran 2mg/kg om de dag pred ½ mg/kg per dag
Terug naar Cases dermatologie
Terug naar boven